News - جمهوری‌خواهان مجلس نمایندگان تمدید یارانه‌های بهداشتی را در میان سوءاستفاده از Medicaid ممکن ساختند.

در یک حرکت اساسی، هفده جمهوری‌خواه مجلس نمایندگان آمریکای اخیراً با دموکرات‌های ایالت کالیفرنیا همسو شدند تا تمدید یارانه‌های تقویت‌شده پریمیوم‌های اوباماکر را برای سه سال دیگر تصویب کنند. این تصمیم یارانه‌ها را به سمت تبدیل شدن به یک مزیت دائمی هدایت می‌کند، باوجود اینکه نتوانسته اصلاحات بنیادی که می‌تواند به طور قابل قابل توجهی هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را کاهش دهد، اعمال کند. یکی از اصلاحات کلیدی که نادیده گرفته شده، بستن حفره انتقال دولتی بین بودجه‌ها است، مکانیزمی که به طور تاریخی مالیات‌دهندگان را با ده‌ها میلیارد دلار بار مالی مواجه کرده است. این لایحه جنجالی در انتظار بررسی مجلس سناست، جایی که نیاز فوری به مقاومت در برابر چنین گسترش‌های قانون‌گذاری وجود دارد، که منتقدان استدلال می‌کنند فقط یک سیستم در حال شکست را تحت حمایت قرار می‌دهد و تحت لفافه حمایت، حق بیمه‌های بیمه‌ای سلامت را افزایش می‌دهد. این یارانه‌ها، به گفته منتقدان، هزینه‌های واقعی تحمیل‌شده توسط دولت را پنهان کرده و اصلاحات معنادار بازار را مختل می‌کنند. پذیرش قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه با افزایش حق بیمه‌های خانواده‌های متوسط به بیش از ۲۵٬۰۰۰ دلار در سال همراه بود - افزایشی که توسط یارانه‌های دولتی مهار نشده است. به جای آن، این یارانه‌ها شرکت‌های بیمه را از فشارهای قیمت‌گذاری رقابتی محافظت کرده و اصلاحات ساختاری حیاتی را به تأخیر انداخته‌اند. کالیفرنیا در سوءاستفاده از این سیاست‌ها برجسته است، به صورت پنهانی میلیاردها دلار از بودجه فدرال مدیکید را از طریق دستکاری‌های بودجه قانونی تخصیص می‌دهد، بخصوص از طریق حفره انتقال دولتی بودجه‌ها. در اینجا، نهادهای دولتی پول به برنامه مدیکید ایالت ارسال کرده که سپس به عنوان هزینه دولتی مدعی می‌شود و باعث افزایش بودجه فدرال می‌شود. اغلب این وجوه به ارائه‌کنندگان محلی با پاداش‌های اضافی باز می‌گردد، بدون بهبود واقعی در خدمات برای بیماران، که به وضوح در کسری بودجه مکرر کالیفرنیا نشان داده شده است. علی‌رغم هشدارهای گذشته اداره حسابرسی دولت، سو استفاده از مدیکید ادامه دارد، با انستیتوی پاراگون که نشان می‌دهد حدود ۱.۱ تریلیون دلار پرداخت‌های نادرست در طول یک دهه که عمدتاً کالیفرنیا زیر نظر فرماندار گوین نیوسام را در بر می‌گیرد. در عمل، ارائه‌دهندگان آمبولانس عمومی در کالیفرنیا که در این انتقال‌ها شرکت می‌کنند بیش از ۱٬۰۰۰ دلار برای هر انتقال مدیکید دریافت می‌کنند، در حالی که خدمات خصوصی بخش ناچیزی از آن را می‌گیرند. در نتیجۀ این، ارائه‌دهندگان خصوصی از بازار خارج می‌شوند، دسترسی روستایی را دچار مشکل کرده و سلطۀ بخش دولتی را بدتر می‌کنند. پاسخ به این مشکلات سیستماتیک نیازمند پایان دادن به سوءاستفاده‌ از انتقال بین‌دولتی است، ایجاد شفافیت در تأمین مالی مدیکید و اطمینان از اینکه بودجه فدرال منجر به ارائه خدمات واقعی شود. قدرتمند ساختن بیماران همچنان حیاتی است، همراه با پیشنهاداتی که حساب‌های پس‌انداز سلامت بدون محدودیت برای دریافت کنندگان مدیکید را تبلیغ می‌کنند، که مدیریت مستقیم پرداخت‌ها و استفاده از اختیارات بیمار برای مدیریت خدمات بهداشتی را ممکن می‌سازند. اصلاح مدیکید فقط شامل برداشت یارانه‌ها نمی‌شود بلکه همچنین شامل ادغام مشوق‌های کاری و مهلت‌های زمانی برای بزرگسالانی که در توانایی انجام کار هستند، می‌شود، با هدف افزایش رقابت، شفافیت و کاهش وابستگی. سنا درخواست می‌شود که از تبدیل یارانه‌های دوران پاندمی به اقدامات دائمی اجتناب کنند و از نجات مالی بیمه‌ها توسط مالیات‌دهندگان جلوگیری کنند. در عوض، تمرکز باید به اصلاح رفتارهای نادرست و تحریفات اقتصادی که در پشت افزایش هزینه‌های مراقبت بهداشتی نهفته‌اند، هدایت شود، به سمت سیستم‌هایی که توسط بیماران قدرتمند هدایت می‌شوند، نه بوروکراسی‌ها. آینده‌ای ممکن در اصلاحات بهداشت و درمان در این است که بگذارند یارانه‌ها منقضی شده و عملیات‌های نادرست مدیکید پایان یابند که مثالی از بازی‌های‌یافته سازی بودجه‌ی گسترده‌ای است که در کالیفرنیا انجام می‌شود. این راه نوید بهبود خودمختاری بیماران و یکپارچگی سیستماتیک را نسبت به تکه پاره دوزی‌های مالی دائمی می‌دهد.